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Affinity Health Plan
	Complaint	General complaint.
	Enrollment	Concerns regarding questionable; a) Premium payments b) Effective coverage c) Did not receive my membership card, and d) Disenrollment from the plan.
	Hospital	Inappropriate billing or practices by a Hospital.
	Identity Theft; Identity Sharing	Report of an Affinity Member or non-member inappropriately using an Insurance ID Card.
	Management and Work Place Practices	Any questionable activity conducted by Management staff.
	Pharmacy	Inappropriate billing or practice by a pharmacy.
	Potential Member Misrepresentation	Any report of a member suspected of abusive or fraudulent activity.
	Questionable EE Activities	Activities such as: retaliatory and intimidation tactics, solicitations, suspected fraudulent behavior, etc.
	Questionable MK Activities	Inappropriate and questionable Marketing Staff behavior. Example, suspected fraud, forgeries.
	Questionable Plan or Staff Activities	a) Quality of care or Service; i.e., staff rudeness b) Receiving unnecessary/unrelated calls or mailings
	Questionable Provider Activities	Inappropriate billing or practice by a doctor/provider.
	Diebstahl	Diebstahl; im Besonderen: verbrecherische Aneignung und Entfernen persönlichen Eigentums mit der Absicht, es dem rechtmäßigen Eigentümer zu entziehen.
	Diskriminierung oder Belästigung	Unaufgefordertes und unwillkommenes verbales und physisches Verhalten gegenüber einem Mitarbeiter auf Grund seines oder ihres Geschlechts oder Glaubens, seiner oder ihrer Religion oder Herkunft. (Beispiele sind u. a.: Vorurteile bei der Einstellung, einseitige Aufgabenzuweisung, ungerechtfertigte Entlassung, Beförderung [oder Nichtbeförderung] bestimmter Personen, Voreingenommenheit bei erzieherischen Entscheidungen, unfaire Bezahlung, unangemessene Ausdrucksweise).
	Drogenmissbrauch	Drogenmissbrauch wird als der Missbrauch von sowohl legalen als auch illegalen Drogen oder Medikamenten, einschließlich Alkohol, definiert. (Beispiele sind u. a.: Kokain, Betäubungsmittel, Marihuana, Aufputschmittel)
	Fehlverhalten oder unangemessenes Verhalten	Absichtlich falsches Verhalten; im Besonderen: absichtliche Verstöße gegen das Gesetz oder anerkannte Standards.
	Fragen zur Abrechnung und Kodierung	Bedenken bezüglich fragwürdiger Abrechnung, Kodierung und Dokumentationspraktiken von medizinischen Berichten.
	Gewalt oder Bedrohungen	Gewalt ist der Ausdruck einer Absicht, einer Person oder deren Eigentum etwas Böses anzutun oder Verletzungen oder Schäden zuzufügen. (Beispiele sind u. a.: direkte, indirekte, verdeckte oder bedingungsabhängige Gewalt oder Androhungen derselben)
	Health Insurance Portability and Accountability Act (Verwaltung von Versichertendaten)	Diese Kategorie muss gewählt werden, wenn es sich um eine Angelegenheit eines unzulässigen Gebrauchs oder einer unzulässigen Offenbarung von geschützten Gesundheitsinformationen handelt. Geschützte Gesundheitsinformation bedeutet: (1) Informationen, die von einer Einrichtung des Gesundheitswesens, einer Krankenkasse, einer Gesundheitsbehörde, einem Arbeitgeber, einer Lebensversicherungsgesellschaft, von Schulen oder Universitäten oder Abrechnungsstellen im Gesundheitswesen erstellt oder aufgenommen wurden und (2) die sich auf die vergangene, gegenwärtige oder zukünftige physische oder geistige Gesundheit oder Situation einer Person beziehen; Erbringung von medizinischer Versorgung gegenüber einer Person oder die vergangene, gegenwärtige oder zukünftige Bezahlung für die medizinische Versorgung einer Person und (i) Informationen, die die Person identifizieren oder (ii) für die eine begründete Annahme besteht anzunehmen, dass die Informationen zur Identifizierung der Person benutzt werden können.
	Interessenkonflikt	Ein Interessenkonflikt wird definiert als eine Situation, in der die objektive Ausübung der beruflichen Pflichten einer Person, z. B. eines Beamten, eines Angestellten oder sonstig Berufstätigen, durch ein genügend hohes privates oder persönliches Interesse beeinflusst werden kann. (Beispiele sind u. a.: unangemessene Beziehungen zu Lieferanten oder Anbietern, Bestechung, Missbrauch vertraulicher Informationen, unangemessene Beziehungen zu Kunden).
	Sabotage oder Vandalismus	Zerstörung des Eigentums des Arbeitgebers (z. B. Werkzeuge oder Materialien) oder das Behindern der Herstellung durch unzufriedene Arbeiter (Beispiele sind u. a.: Zerstörung von Ausrüstung, Diebstahl, Arbeitsverlangsamung, Computerviren).
	Unbefugter / betrügerischer Gebrauch der unternehmenseigenen Einrichtungen und Ausrüstungen	Die Zweckentfremdung / der Missbrauch von unternehmenseigenen Betreuungsleistungen, Ausrüstungen oder Vermögenswerten.
	Unkorrekte Interessenswahrnehmung oder Spenden an politische Parteien	Unstatthafte Handlungen in Verletzung der Vorschriften bezüglich Lobbing und politischer Aktivitäten auf Bundes- und Einzelstaatsebene, einschließlich die Leistung oder die Annahme von für andere Kandidatinnen/Kandidaten bestimmten Geldern oder die unrechtmäßige Verwendung von gespendeten Geldern zum persönlichen Vorteil.
	Unsichere Arbeitsbedingungen	Das Nichteinhalten von Anforderungen, die die Ausführung aller Pflichten in einer sicheren Umgebung gewährleisten. Potenzielle Bereiche, die zu Personen- oder Sachschaden führen können. (Beispiele sind u. a.: Umweltschäden, Nichtbeachtung von Anordnungen Vorgesetzter, der Umweltschutzbehörde oder der Regelungen zur Sicherheit am Arbeitsplatz, ungenügende Ordnung und Sauberkeit)
	Verstöße gegen Vorschriften	Absichtliche oder unabsichtliche Handlungen, die den Firmenvorschriften, Vorgehensweisen, dem Verhaltenskodex und/oder impliziten vertraglichen Verantwortlichkeiten direkt widersprechen (Beispiele sind u. a.: Vertraulichkeitsvereinbarungen, Einstellungspraktiken, Sicherheit, Nutzung des Internet, firmeneigene Richtlinien).
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