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Compliance
Violaciones de Comunicaciones y Guías de Mercadeo
Información falsa en la solicitud de afiliación El que reporta fue testigo de que se ofreció información falsa, oral o escrita, a uno de nuestros representantes durante el proceso de obtener cubierta médica bajo uno de los diferentes planes médicos ofrecidos por <<nosotros>>. También, si el que reporta fue testigo de que la información falsa fue provista por uno de nuestros representantes. Por ejemplo, la falsificación de firma en una solicitud de nuestro plan o la alteración de los registros médicos.
Información falsa provista por agentes/representantes del plan de médico Un agente/representante del plan médico le provee al que reporta información de que fue falso o engañoso para promover o vender un producto de del plan médico. Por ejemplo, el agente dijo que cierto Doctor es parte de la red de CMS, pero no es parte de la red, o que cierto servicio está cubierto por el plan, pero resulta que no está cubierto.
Uso no autorizado y/o distribución de materiales de mercadeo El que reporta tiene conocimiento o ha recibido lo que el/ella ha considerado ser un material de mercadeo que no ha sido autorizado por la agencia reguladora aplicable (CMS, Medicaid o agencia del estado). Por ejemplo, el que reporta recibió un folleto del plan médico que no contiene los números de aprobación requeridos o algún material publicitario (TV, Radio o prensa escrita) que no contiene los números de aprobación y/o relevos requeridos.
Contacto no solicitado de agentes/representantes del plan médico En algún momento el que reporta fue contactado por un agente o representante del plan médico sin su consentimiento para propósitos de mercadeo. Por ejemplo, una visita no pautada al hogar, una llamada telefónica no pautada, un acercamiento de ventas en la calle sin haber inquirido acerca de un producto de nuestro plan médico, etc.