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Para acceder a la línea del Programa de Reportes de Cumplimiento por teléfono, llame libre de cargos dentro de la jurisdicción de los Estados Unidos.
1.877.627.0004
Fraude, Despilfarro y Abuso
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Discrepancias en reclamaciones y facturación por parte de los proveedores
Compañías de equipos médicos (Equipo Médico Duradero – EMD); facturación incorrecta del proveedor; servicios de facturación del proveedor que fueron provistos por otro proveedor; proveedores le cobran al asegurado por servicios cubiertos por el plan y/o por copagos No aplicables.
Explicación de discrepancias de beneficios
Los servicios provistos o el proveedor no parean con la Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) – Un asegurado recibió servicios médicos y cuando recibe la explicación de beneficios se percata de que el plan médico realizó pagos por servicios que el asegurado no recibió. También, la explicación de beneficios menciona un proveedor del cual el asegurado no recibió servicios. Por ejemplo, el asegurado recibió servicios de rayos X pero la explicación de beneficios dice MRI.
Información alterada en documentos
Información falsificada en solicitudes; información falsificada en recetas; robo de recetas.
Omisiones de información médica requerida
Omisión de información médica relevante; omisión de información médica relevante por agentes.
Uso No autorizado de la tarjeta del plan de salud
Tarjeta robada o perdida; asegurado provee la tarjeta médica para ser usada por otro individuo.
Otros
Otros asuntos de Fraude, Despilfarro y Abuso.
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